I. ĐẠI CƯƠNG
      Ung thư cổ tử cung là ung thư phụ khoa phổ biến thứ 3 và là ung thư phổ biến thứ 8 tại Mỹ, trung bình được chẩn đoán ở độ tuổi 50. Ở Việt Nam, theo GLOBOCAN 2020, tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung là 6,6/100000 phụ nữ, chiếm 2,3% tỷ lệ ung thư chung.
      Trong đó ung thư biểu mô tế bào gai (SCC) phổ biến nhất chiếm 80-90%, còn lại là ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô thần kinh nội tiết hiếm gặp chiếm 10-20%.
      Ở Việt Nam Ung thư cổ tử cung là nguyên nhân tử vong đứng thứ 2 ở phụ nữ sau ung thư vú.
      II. BỆNH HỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
      Một số yếu tố nguy cơ:
      Nhiễm virus gây u nhú ở người HPV
      Tăng khả năng phơi nhiễm với các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (quan hệ không an toàn, nhiều bạn tình,...)
      Tiền sử ung thư hoặc ung thư âm hộ, âm đạo
      Tiền sử có u ở cổ tử cung hoặc trực tràng
      Hút thuốc lá
      Uống thuốc tránh thai nhiều
      Suy giảm miễn dịch
      Trong đó nhiễm HPV là nguyên nhân chủ yếu gây ung thư cổ tử cung.
      Do cấu tạo đặc biệt của cổ tử cung nên ung thư cổ tử cung thường xuất phát từ vị trí vùng chuyển tiếp của biểu mô trụ của nội mạc cổ tử cung và biểu vô vảy của cổ tử cung. Quá trình sinh u biểu mô cổ tử cung  được chia làm 3 loại: (CIN)
      1. Loạn sản biểu mô nhẹ
      2. Dị sản biểu mô trung bình
      3. Loạn sản nặng và ung thư biểu mô tại chỗ
      CIN3 không có khả năng tự hồi phục nếu không được điều trị và có thể tiến triển thành ung thư xâm nhập.
      III. LÂM SÀNG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
      1. Triệu chứng
      Triệu chứng phổ biến nhất của ung thư cổ tử cung là ra máu bất thường khi giao hợp, ngoài ra các biểu hiện như ra dịch bất thường âm đạo, rong huyết, đau vùng chậu cũng những biểu hiện gợi ý đến bệnh ung thư cổ tử cung. Hay nặng hơn ung thư lan rộng có thể gây tắc nghẽn đường tiết niệu hay xâm lấn trực tràng gây ra rối loạn đại tiện.
      2. Chẩn đoán      
      Để chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung: Nếu có các biểu hiện bất thường vùng chậu, bệnh nhân được soi Cổ tử cung, làm PAP test, sinh thiết cổ tử cung ,siêu âm tử cung buồng trứng qua đường âm đạo, chụp MRI vùng chậu làm chẩn đoán, có thể thực hiện các xét nghiệm CT Scanner,... đánh giá giai đoạn.
      3. Điều trị
       Điều trị ung thư cổ tử cung có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hoá trị.
      3.1. Phẫu thuật trong điều trị ung thư cổ tử cung bảo tồn khả năng sinh sản: Chỉ định trong các trường hợp phát hiện giai đoạn sớm và bệnh nhân còn nhu cầu sinh đẻ (FIGO IA1)
      - Cắt vòng điện LEEP
      - Khoét chóp cổ tử cung
      - Cắt cổ tử cung
      3.2  Phẫu thuật trong điều trị ung thư cổ tử cung không bảo tồn khả năng sinh sản       
      Chỉ định cho FIGO IA2 đến giai đoạn IIA1
       - Cắt bỏ tử cung
       - Cắt tử cung toàn bộ + 1/3 trên âm đạo, 2 phần phụ, vét hạch chậu ( Phẫu thuật Wertheim Meigs)
      Đối với tổn thương giai đoạn muộn còn khả năng phẫu thuật có thể tiến hành các phẫu thuật:
       - Cắt bỏ các cơ quan vùng chậu ( Cắt đáy chậu trước, cắt đáy chậu sau)
      3.3. Xạ trị bổ trợ được xem xét chỉ định dựa trên các yếu tố:
       - Có xâm lấn mạch bạch huyết
       - Kích thước u
       - Độ sâu của u xâm lấn
      3.4. Hoá trị được chỉ định đồng thời xạ trị ở giai đoạn IB3, IIA2, IIB, III, IV
      4. Tiên lượng
      Chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời giúp tiên lương bệnh nhân tốt hơn, tỷ lệ sống thêm 5 năm:
      Giai đoạn I   : 80 - 90%
      Giai đoạn II  : 60 -75%
      Giai đoạn III : 30-40%
      Giai đoạn IV : 0-15%
      IV. KẾT LUẬN
      - Phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ + 1/3 trên âm đạo, 2 phần phụ, vét hạch chậu 2 bên điều trị ung thư cổ tử cung là phẫu thuật khó, phức tạp được triển khai thường quy tại bệnh viện Ung bướu Tỉnh Thanh Hoá
     - Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật ung thư cổ tử cung triệt căn kịp thời mang lại cơ hội khỏi bệnh lớn cũng như chất lượng cuộc sống tốt cho bệnh nhân Ung thư cổ tử cung, góp phần giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội.
     - Bệnh nhân điều trị ung thư Cổ tử cung tại bệnh viện Ung bướu Thanh hoá được bảo hiểm y tế hỗ trợ tối đa theo quy định, giúp bệnh nhân và gia đình an tâm điều trị. Bệnh nhân phát hiện sớm, phẫu thuật kịp thời có thể khỏi bệnh mà không cần điều trị bổ trợ thêm, giúp giảm áp lực về kinh tế cho bản thân và xã hội.
     - Các chuyên gia của bệnh viện Ung bướu Tỉnh Thanh Hoá khuyến cáo phụ nữ có yếu tố nguy cơ cao khi xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào như đau bụng, ra máu bất thường âm đạo...nên đến khám tại cơ sở y tế uy tín để được chẩn đoán và phát hiện sớm mang lại hy vọng điều trị khỏi bệnh.
      V. PHẪU THUẬT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THANH HOÁ
      - Phẫu thuật ung thư cổ tử cung tại Bệnh viện Ung bướu Thanh Hoá được triển khai thường quy và hưởng bảo hiểm y tế tối đa theo quy định, mang lại cơ hội điều trị lớn cho người bệnh trong và ngoài Tỉnh.

 
Hình ảnh ung thư cổ tử cung phát hiện sớm

  
Phẫu thuật Wertheim Meigs điều trị ung thư cổ tử cung

                                          BS CK I. Ngô Thanh Sơn - ThS. Bs. Phạm Hoàng Long

                                                                                                                    Khoa Ngoại Vú - Phụ khoa