STT

Hoạt chất

Chỉnh liều trên bệnh nhân suy thận dựa trên Độ thanh thải Creatinin Clcr (ml/phút)

         1.          

Capecitabin

- Clcr >50 : Không cần hiệu chỉnh liều
- Clcr (30-50 ): Giảm 25% liều bình thường khi liều khởi đầu là 1.250 mg/m2, không cần hiệu chỉnh liều khi liều khởi đầu là 1.000 mg/m2
- Clcr <30 : Chống chỉ định

         2.          

Carboplatin

- Clcr <  60 : Có nguy cơ suy tuỷ cao, cần phải giảm liều

- Clcr (41-59): Liều khởi đầu là 250 mg/m2

- Clcr (16-40): Liều khởi đầu là 200 mg/m2

- Clcr < 16: Chống chỉ định

Liều dùng sau phải được điều chỉnh tuỳ theo sự dung nạp, đáp ứng điều trị và mức độ suy tuỷ.

         3.          

Cisplatin

- Clcr >50 : Không cần hiệu chỉnh liều
- Clcr (10-50 ): Giảm 25% liều bình thường
- Clcr < 10 : Giảm 50% liều bình thường
- Lọc máu: Giảm 50 % liều bình thường, cần bổ sung liều sau lọc máu vào ngày lọc máu
- Lọc màng bụng: Giảm 50 % liều bình thường
- Lọc máu liên tục: Giảm 25% liều bình thường

         4.          

Cyclophosphamid

- Clcr < 10: Giảm 50% liều bình thường

         5.          

Doxorubicin

- Clcr <10: dùng 75% liều

         6.          

Bleomycin

- Clcr > 50 : Không cần chỉnh liều
- Clcr (41- 50): giảm 30 % liều bình thường
- Clcr (31 – 40 ): giảm 40% liều bình thường
- Clcr (20-30): giảm 45% liều bình thường
- Clcr (10- 20): giảm 55% liều bình thường
- Clcr (5-10): giảm 60% liều bình thường

         7.          

Etoposid

- Clcr >50: không cần hiệu chỉnh liều
- Clcr (15-50): giảm 25% liều bình thường
- Clcr <15: sử dụng < 75% liều

         8.          

Erlotinib

- Clcr ≥15: không cần hiệu chỉnh liều
- Clcr <15: không khuyến cáo sử dụng

         9.          

Ifosfamid

- Clcr >50: không cần hiệu chỉnh liều
- Clcr (10-50): giảm 25% liều bình thường
- Clcr < 10: giảm 50% liều bình thường
- Lọc máu: Giảm gần 50% liều bình thường
- Lọc màng bụng: Giảm 50% liều bình thường

       10.        

Oxaliplatin

- Clcr ≥ 30: Không cần chỉnh liều

- Clcr < 30: dùng liều 65 mg/ m²

       11.        

Pemetrexed

- Clcr >45: không cần hiệu chỉnh liều
- Clcr <45: không khuyến cáo sử dụng

       12.        

Gefitinib

- Clcr > 20: không cần hiệu chỉnh liều
- Clcr ≤ 20: nên hạn chế và thận trọng

       13.        

Imatinib

- Clcr 40 – 59: liều tối đa 600 mg/ngày.

- Clcr 20 – 39: liều tối đa 400 mg/ngày.

- Clcr < 20: cần thận trọng, liều có thể dung nạp: 100 mg/ngày.

       14.        

Letrozol

- Clcr > 10: không cần chỉnh liều

- Clcr < 10: cần thận trọng, cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ

       15.        

Methotrexat

Với chế độ liều methotrexat < 100 mg/m2: 

Clcr > 60 ml/phút: Dùng 100% mức liều chỉ định. 

Clcr 30-59 ml/phút: 50% liều chỉ định. 

Clcr< 30 ml/phút: Không dùng thuốc.

Với chế độ liều methotrexat > 100 mg/m2: 

Clcr > 80 ml/phút: Dùng 100% mức liều chỉ định. 

Clcr xấp xỉ 80 ml/phút: Dùng 75% mức liều chỉ định. 

Clcr xấp xỉ 60 ml/phút: 63% liều chỉ định. 

Clcr < 60 ml/phút: Không dùng thuốc. 

Với người bệnh lọc máu: Không cần tăng liều do thuốc không bị thẩm tách (0 - 5%). Với người bệnh thẩm tách màng bụng: không cần tăng liều.

       16.        

Pamidronat

- Cl_cr ≥ 10 ml/phút: dùng liều bình thường 

- Cl_cr < 10 ml/phút, có 2 trường hợp: 

+ [Ca]> 4,0 mmol/l, dùng liều 60 mg. 

+ [Ca]<4,0 mmol/l, dùng liều 30 mg. 

([Ca]: nồng độ Calci huyết)

                              (140-tuổi) x cân nặng (kg)

    x 0,85 (đối với nữ) ml/phút

                   0,815 x creatinin huyết thanh (µmol/l)