Trong bối cảnh chuyển đổi số y tế đang được đẩy mạnh tại Việt Nam, chiều ngày 18/12/2025, Bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa đã tổ chức buổi tập huấn hướng dẫn ghi chép biểu mẫu hồ sơ bệnh án theo Thông tư 32/2023/TT-BYT của Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân và chuẩn hóa quy trình điều dưỡng, đặc biệt trong kỷ nguyên số hóa bệnh án điện tử (EMR).

Ảnh: Toàn cảnh buổi tập huấn

Buổi tập huấn có sự tham dự của BSCKII. Nguyễn Văn Sơn - UVBTV Đảng ủy, Chủ tịch công đoàn, Phó Giám đốc bệnh viện; ThS.BSCKII Nguyễn Văn Tú - Trưởng phòng KHTH-CĐT- ĐD cùng sự tham gia của tất cả điều dưỡng/KTV trong toàn bệnh viện, dưới sự tập huấn của CNĐD. Cao Thế Sơn – Tổ trưởng tổ Điều dưỡng.

Phát biểu khai mạc buổi tập huấn, BSCKII. Nguyễn Văn Sơn – UVBTV Đảng ủy, Chủ tịch công đoàn, Phó Giám đốc bệnh viện nhấn mạnh: Việc triển khai và chuẩn hóa các biểu mẫu hồ sơ bệnh án theo Thông tư số 32/2023/TT-BYT có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, tăng cường tính pháp lý, minh bạch và hiệu quả trong công tác điều dưỡng. Trong bối cảnh bệnh viện đang từng bước đẩy mạnh chuyển đổi số và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử, đội ngũ điều dưỡng/KTV giữ vai trò nòng cốt, trực tiếp thực hiện và cập nhật dữ liệu lâm sàng hằng ngày. Vì vậy, BSCKII. Nguyễn Văn Sơn yêu cầu các khoa, phòng và toàn thể điều dưỡng/KTV tham dự tập huấn nghiêm túc, tiếp thu nội dung, chủ động trao đổi, thảo luận để thống nhất cách hiểu và cách thực hiện, từ đó áp dụng hiệu quả vào thực tiễn công tác, góp phần xây dựng bệnh viện ngày càng chuyên nghiệp, hiện đại và lấy người bệnh làm trung tâm.

Ảnh: BSCKII. Nguyễn Văn Sơn - UVBTV Đảng ủy, Chủ tịch công đoàn, Phó Giám đốc bệnh viện phát biểu tại buổi tập huấn

Tại buổi tập huấn, CNĐD. Cao Thế Sơn – Tổ trưởng tổ Điều dưỡng tập trung làm rõ vai trò của điều dưỡng trong kỷ nguyên số và trong quá trình triển khai hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện. Đội ngũ điều dưỡng hiện chiếm khoảng 47% tổng nhân lực toàn viện, có tần suất tiếp xúc, chăm sóc người bệnh thường xuyên nhất, do đó giữ vai trò quan trọng trong việc cập nhật, kết nối và duy trì dữ liệu lâm sàng liên tục, chính xác. Việc tuân thủ quy trình và sử dụng thành thạo hệ thống hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) được xác định là yếu tố then chốt, góp phần bảo đảm hiệu quả và tính bền vững của công tác chuyển đổi số.

Ảnh: CNĐD. Cao Thế Sơn - Tổ trưởng tổ Điều dưỡng trực tiếp hướng dẫn tại buổi tập huấn

Theo đó, từ ngày 01/4/2025, bệnh viện đã triển khai đăng ký nhập viện trên phần mềm EHC cho 147 người bệnh, đồng thời tổ chức thực hành, chuẩn hóa 12 thao tác nghiệp vụ điều dưỡng thực hiện hằng ngày trên hệ thống. Song song với đó, bệnh viện phối hợp với Tổ Công nghệ Thông tin và Tổ Quản lý Chất lượng nghiên cứu, đề xuất tích hợp các biểu mẫu, sổ sách điều dưỡng vào phần mềm EHC; hoàn thiện ứng dụng nhập dữ liệu dấu hiệu sinh tồn trực tiếp tại buồng bệnh thông qua thiết bị di động thông minh; đồng thời bổ sung, chuẩn hóa các trường thông tin trên phiếu chăm sóc cấp I, II và III.

Nội dung hướng dẫn ghi chép hồ sơ bệnh án được xây dựng trên cơ sở Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 6858/2016/QĐ-BYT, bảo đảm các nguyên tắc ghi chép chính xác, đầy đủ, đúng quy định, rõ ràng, dễ theo dõi và có xác định cụ thể thời gian, người thực hiện. Các biểu mẫu được áp dụng thống nhất cho 100% khoa lâm sàng, phù hợp với từng mức độ chăm sóc và tình trạng người bệnh.

Bên cạnh đó, tại buổi tập huấn, tập huấn viên cũng phổ biến các quy định pháp lý liên quan đến tổ chức hoạt động điều dưỡng và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử, như Luật Khám bệnh, Chữa bệnh năm 2023; Thông tư số 31/2021/TT-BYT; Nghị định số 96/2023/NĐ-CP và Thông tư số 32/2023/TT-BYT, nhằm nâng cao nhận thức, trách nhiệm nghề nghiệp và bảo đảm tuân thủ trong quá trình thực hiện.

Ảnh: ThS.BSCKII Nguyễn Văn Tú - Trưởng phòng KHTH-CĐT- ĐD phát biểu tại buổi tập huấn

Thông qua buổi tập huấn, bệnh viện từng bước chuẩn hóa công tác ghi chép hồ sơ bệnh án, giảm thiểu sai sót do thiếu thông tin, nâng cao chất lượng chăm sóc và an toàn người bệnh. Đây là hoạt động thiết thực, góp phần triển khai hiệu quả công tác chuyển đổi số, góp phần xây dựng bệnh viện ngày càng hiện đại, chuyên nghiệp, đáp ứng yêu cầu phát triển của ngành y tế trong giai đoạn mới..

Phòng CTXH